15.04.2010
К ОМС приобщат частников

Этот проект «вынашивали» почти три года. Еще в прошлом году он должен был заработать, однако лишь на прошлой неделе был официально опубликован. Суть нового законопроекта, о котором министр здравоохранения Татьяна Голикова говорит как о свершившемся факте, сводится к одноканальной системе финансирования ОМС. То есть все налоги, которые платит на эти цели работающее население, будут перечисляться в федеральный фонд ОМС. За неработающих, а их только в Вологодской области более 700 тысяч (то есть больше половины населения региона), средства должен вносить местный бюджет по тарифам, которые утвердит Правительство с учетом инфляции на три года. Из этих средств центральный фонд и будет финансировать территориальные.
Кое-кто из финансовых аналитиков считает, что таким образом под видом «централизации» федеральная казна просто «поимеет» дополнительные доходы от регионов. Ведь отчислять за неработающих (стариков детей и просто безработных) они должны из собственных доходов. А в целом новая медицинско-страховая система сильно смахивает на пенсионную.
Программа гарантий, которые обеспечит полис ОМС, останется. Ее утверждает Законодательное собрание области. Однако она может стать не такой широкой, а «базовой» — с минимумом услуг. Зато число учреждений, где можно будет получить медицинские услуги, увеличится. В него войдут наравне с государственными и частные клиники, центры, оборудованные по последнему слову техники, и «Скорая помощь». Последнюю сегодня содержит городской бюджет, на которую выделяет более 100 миллионов рублей в год.
«Скорая» должна перейти на новую систему финансирования к 2014 году, а высокотехнологическая помощь к 2015. Обращаться же в частные структуры с полисом ОМС можно будет уже в следующем году.  Хотя в Вологодской области уже создан подобный прецедент. Частное медицинское учреждение ОАО «Компания «Бодрость» из областного центра пока единственное в регионе, которое не первый год работает по полисам ОМС.
«У нас открыто отделение дневного стационара, работающее по полисам ОМС, — рассказала директор компании «Бодрость» Людмила Маштакова, — Таким образом, мы разгрузили городские дневные стационары.  Для того чтобы попасть в программу госгарантий, компания прошла согласование в Законодательном собрании, регулярно проводятся проверки. А по программе ОМС оплачивается лишь три статьи: мягкий инвентарь (постельное белье, полотенца, халаты), медикаменты и зарплата медикам. Ни коммунальные расходы, ни прочие услуги ОМС не оплачивает. А это потребуется обязательно в случае перехода на новую систему».
Как будет решен этот вопрос, пока никто не знает. А новый законопроект комментариев не дает.

Что делать – сказали, а как – не объяснили

На 2010 год бюджет территориального фонда ОМС, по словам заместителя руководителя по финансовым вопросам Елены Дубининой. составляет чуть больше 4 миллиардов рублей. В прошлом году вологжане «поболели» на 2 миллиарда, и в среднем по 3, 5 тысячи за каждого заболевшего в год выплатил ФОМС.
«Понятно, что этого мало, при условии, что «Скорая» и часть платных клиник перейдут на финансирование фонда, — говорит Елена Александровна, — Для этого нужно прежде всего внести изменения в налоговый кодекс, а сам налог, я думаю, вырастет. И вырастет существенно».
Все застрахованные в системе ОМС смогут сами выбирать и страховую компанию, и врача по желанию, но с согласия самого врача. А значит, и поликлинику можно будет менять в зависимости от того, какая удобнее.
«Каким это образом будет осуществлено, мне, например, непонятно, — говорит зам. главврача областной станции «Скорой помощи» Татьяна Разова. — В связи с сокращением койко-мест в больнице сейчас возникают ситуации, когда больного просто отказываются принять. Мы привозим, а человека не берут. Врачей же в линейных бригадах «Скорой» нет. Работают фельдшера. Врачи есть только в педиатрических бригадах, реанимобилях и психиатрической бригаде. Не идут к нам работать. Мало того, мы получили приказ о том, что всем фельдшерам рекомендовано … сесть за руль вместо водителей «Скорой» и в ближайшее время получить водительские права. Представляете, в машине человек, нуждающийся в помощи, а фельдшер — за рулем. Я не понимаю, как можно работать в таких условиях вообще, а про выбор и говорить нечего».
— Какой выбор, когда у меня одна койка оплачивается вместо 340 дней в году только 270 дней, — возмущен главврач областной больницы Александр Кузьмин. — Мы закрываем отделения на несколько дней, чтобы вообще их сохранить. Таким образом и экономим.
Регулярные проверки пожарных и прокуратуры привели к тому, что в больницах сейчас царит порядок. Нет кроватей в коридорах по правилам пожарной безопасности. Но если раньше всех, кого привозили в приемный покой, принимали на лечение, сегодня больных делят на действительно тяжелых и тех, кто может лечиться дома. А сроки пребывания в стационарах сокращены. С 1 января отменены даже такие статьи как «долечивание». После родов, травм или перенесенных инфарктов и инсультов ранее пациенты могли пройти лечение за государственный счет. А теперь ничего этого больше нет.        
Разворачивание новой системы в соответствии с проектом произойдет в течение 2011 года. За год предлагается заменить нынешние полисы полисами ОМС единого образца. А нам предложат сделать выбор в пользу той или иной страховой компании.
«Непонятно только как, — размышляет руководитель одной из компаний, работающих на вологодском рынке страховых услуг. — Страховщиком является фонд ОМС, а страховая компания, по сути, становится посреднической организацией, которая выполняет экспертные функции и функции оплаты медпомощи. То есть на нас возложат функции проверки частных медицинских учреждений, но кто нам даст их проверять?!»
Руководители частных клиник, в свою очередь, единодушны во мнении — частная клиника, это частная жизнь. Однако видят пользу в том, что пациенты, воспользовавшись услугой по полису ОМС, смогут заодно приобретать и дополнительные, но уже платные услуги. Особенно, если у них не будет другого выбора.

Анастасия ГЛУМОВА